اختلالات رفتاری یک عنوان کلی برای الگوهای رفتاریِ پایدار و مشکلساز است که با توجه به سن و شرایط فرد، روابط، تحصیل، کار یا ایمنی را مختل میکنند. هر عصبانیت یا نافرمانی به معنای اختلال نیست. ارزیابی کمک میکند رفتار قابلانتظارِ سن از مشکل نیازمند درمان و از بیماری جسمی یا روانی دیگر جدا شود.
چه رفتارهایی نیاز به بررسی دارند؟
در کودکان و نوجوانان، پرخاشگری مکرر، نافرمانیِ شدید و مداوم، نقض جدی قواعد یا آسیبرساندن میتواند نیاز به ارزیابی را مطرح کند. اختلال نافرمانی مقابلهای و اختلال سلوک دو تشخیص مشخصاند، اما از روی یک رفتار یا یک اتفاق نمیتوان این برچسبها را به کودک زد. مدت، شدت، تناسب با سن و اثر رفتار در خانه، مدرسه و رابطه با دیگران مهماند.
در بزرگسالان نیز تغییر رفتار میتواند با مشکلات خلقی، مصرف مواد یا داروها، مشکلات شناختی یا بیماری جسمی مرتبط باشد. اصطلاح کلی «اختلال رفتاری» تشخیص نهایی نیست و درمان باید بر اساس علت باشد.
در ارزیابی چه میگذرد؟
متخصص دربارهٔ زمان شروع، موقعیتهای بروز رفتار، خواب، رشد، یادگیری، وضعیت خانوادگی و بیماریها یا داروها سؤال میکند. برای کودک ممکن است با رضایت و هماهنگی خانواده، اطلاعات مدرسه و ارزیابی گفتار، یادگیری یا رشد هم لازم باشد. مشکلاتی مانند بیشفعالی، اضطراب، افسردگی یا تجربهٔ آسیبزا باید در صورت لزوم بررسی شوند.
آزمایش خون یا MRI برای همهٔ مشکلات رفتاری لازم نیست؛ پزشک فقط اگر به علت جسمی یا عصبی مشخصی شک کند، بررسی مناسب درخواست میکند. دشواری راهرفتن، درد مفصل یا ضعف عضله بهخودیخود تعریف اختلال رفتاری نیست و مسیر بررسی جداگانهای دارد.
روشهای درمان
برای بسیاری از مشکلات رفتاری کودکان، آموزش مهارتهای والدگری، رفتاردرمانی و همکاری خانواده و مدرسه بخش مهم درمان است. هدف، تقویت رفتارهای سازگار، قواعد روشن و پاسخهای ثابت و بدون خشونت است. درمان کودک و خانواده متناسب با سن، تواناییها و علت مشکل طراحی میشود؛ این برنامه را نباید به همهٔ بزرگسالان تعمیم داد.
دارو درمان روتین همهٔ مشکلات رفتاری نیست. ممکن است برای اختلال همراه یا شرایط مشخص، با تجویز و پایش متخصص استفاده شود. فیزیوتراپی، ماساژ یا مسکن درمان عمومیِ پرخاشگری و نافرمانی نیستند. در بزرگسالان، درمان علتِ شناساییشده و نوع رواندرمانی مناسب تعیینکننده است.
خانواده پیش از مراجعه چه کار کند؟
- چند نمونهٔ مشخص از رفتار، زمان و شرایط قبل و بعد آن را یادداشت کنید؛ بهجای برچسب «بچهٔ بد»، آنچه رخ داده را توضیح دهید.
- برای خواب، فعالیت و قواعد خانه برنامهٔ قابلپیشبینی داشته باشید؛ از تنبیه بدنی و تحقیر پرهیز کنید.
- داروهای تجویزشده را خودسرانه قطع یا کموزیاد نکنید و مصرف هر دارو یا ماده را به متخصص بگویید.
- دربارهٔ هدفهای قابلاندازهگیری درمان، نقش خانواده و زمان بازبینی پیشرفت سؤال کنید؛ وعدهٔ اصلاح قطعی در چند جلسه معیار قابلاعتمادی نیست.
چه زمانی کمک فوری لازم است؟
خطر فوریِ آسیب به خود یا دیگران، یا ناتوانی در حفظ ایمنی، نیاز به کمک اورژانسی دارد. گیجی یا گمکردن ناگهانی زمان و مکان، کاهش هوشیاری یا تغییر رفتار همراه با بیماری حاد را صرفاً مشکل تربیتی یا رفتاری ندانید؛ باید فوری از نظر پزشکی بررسی شود، بهویژه در سالمندان.
برای اختلال رفتاری به چه متخصصی مراجعه کنیم؟
برای کودک و نوجوان، روانپزشک کودک و نوجوان یا روانشناس بالینیِ دارای تجربهٔ ارزیابی رفتار و آموزش والدین مناسب است؛ پزشک کودک نیز میتواند بررسی اولیه و ارجاع لازم را انجام دهد. برای بزرگسال، پزشک یا روانپزشک بر اساس نوع تغییر رفتار مسیر بررسی را مشخص میکند. هنگام نوبتگیری، سن فرد و نوع مشکل را بگویید تا خدمت مناسب انتخاب شود.