دکتر گویک هاکوپیان

من با بیش از 17 سال تجربه در زمینه های مختلف علوم مغز و اعصاب و روان و داروهای مرتبط مطالعه با بروز نگه داشتن خودم ، تلاش میکنم که مراجعین رو با جدیدترین روش های درمانی معالجه کنم و در زمینه تداخلات دارویی با داروهای مصرفی در بیماریهای دیگر به خوبی آگاهم.

در زمینه های انواع سردرد ( میگرنی و غیر میگرنی ، عصبی ) ، اختلال فراموشی با هر علتی ، انواع زوال عقل (آلزایمر و لووی بادی و فروتوتمپورال ) ، انواع افسردگی ، انواع اختلالات اضطراب ( پانیک ، جدایی ، منتشر ، اجتماعی ، ترس از تنهایی ، خون ، ارتفاع , آمپول , فضاهای بسته و یا باز) ، انواع اختلالات حافظه ، انواع وسواس های فکری و عملی ، انواع اختلال و طیف دوقطبی ، اختلال طیف اسکیزوفرنی ، شب ادراری در کودکان ، اختلالات بعد از سانحه بخصوص ناشی از تعرض جنسی و جنگی ، کاهش یا افزایش اشتها و وزن ، کنترل عصبانیت و خشم و پرخاشگری ، خستگی مزمن و انواع دردهای اندامه که مشکل جسمی توش رد شده باشه ، انواع تیک های صوتی و حرکتی در کودکان و بزرگسالان ، اختلال طیف اوتیسم و کنترل علایم انواع عقب ماندگی ذهنی ، ناخن جویدن و کندن پوست و مو و جوش در نوجوانان ، فیبرومیالژی ، اختلالات سایکوسوماتیک ، خودبیمارانگاری و اختلافات زناشویی فعالیت می کنم.

علایم آسیب جسمی و روانی بعد از مواجهه با کرونا که بهش میگن Long Covid (که بیشتر خودشو بصورت خستگی مزمن، اختلال حافظه و تمرکز جدید عجیب و غریب و کاهش یا افزایش وزن مقاوم به رژیم غذایی و ورزش ، انواع اختلالات خواب که تا حالا هیچ وقت تجربه اش نکردین ، بدخوابی یا خواب بی کیفیت به هر شکلی و به هر دلیلی که به شدت ویران کننده است همچنین شب بیداری با هر گونه مواد محرک مثل نوشیدتی های انرژی زا یا قهوه و داروهای محرک و اعتیاد به بازیهای موبایل یا وب گردیهای شبانه میتونه شروع بشه یا نشون بده چون پیش زمینه شروع انواع همه بیماریهای پزشکی مثلا خطر سکته های قلبی و مغزی و مرگ های ناگهانی در هر رده سنی بخصوص جوانان رو افزایش میده و ماشه یا دومینه شروع اختلال افسردگی دوقطبی جدید یا عود اون رو باعث میشه.

دقت کرده باشین اسمی از ADHD بزرگسالان نیاوردم چون تا حالا در اکثر مواقع تشخیص یا درمانی که گذاشتن اشتباه بوده و مشکل چیزه دیگه در اومده ؛ متاسفانه اکثره این افراد معمولا دنبال داروهای محرک هستن نه درمان واقعی مشکلشون و چون نظارتی جدی در کشور ما روی استفاده از اونها وجود نداره و خطر اعتیاد به این گروه داروها به شدت بالاست ؛ برای همین موضوع من به هیچ عنوان به افرادی این پتانسیل رو توشون ببینم تجویز نخواهم کرد ولی اگر واقعا بیماری در طیف سن اطفال یعنی زیر 13 سال ، ADHD داشته باشه حتما درمان لازم رو خواهد گرفت.

##در مورد مدیتیشن و هومئوپاتی و یوگا و طب سنتی و ویتامینها و زالو درمانی و حجامت لازمه جداگانه توضیح بدم :

۱) طب سنتی که یه وادی دیگه است که اگر فردی تحت درمان با اون سیستمه نباید سرویس درمان پزشکی نوین رو دریافت کنه چون زیر بنای این دو با هم فرق میکنه و به شدت با هم تداخل دارن . پس همون بهتر که مراجعه به هیچ پزشکی نکن و داروی شیمیایی مصرف نکنن و همه باید به اون روش درمانی احترام بزارن.

۲) حجامت و زالو درمانی که تکلیفش از همون اول مشخصه جدا از باورهای خاصی بعضی از اقشار جامعه دارن ؛ جز خطر عفونت و افزایش دردسر برای فرد هیچ منفعتی نداره اگر خوب بود هیچ سازمان انتقال خونی از این گروه افراد در گرفتن خون مشکلی نداشت.

۳) راجع به مدیتیشن و هومئوپاتی و یوگا فقط به عنوان درمان مکمل یاد شده یعنی اجازه هست به درمان اصلی اضافه بشه در صورتی که تداخل یا دردسر ایجاد نکنه..

۴) ویتامینها و مکملها هم که فقط در گروه بیماران و افراد خاص لازم هست استفاده بشه و حتما توسط دکتر مجرب با اصول مشخص علمی توضیح و تجویز بشه مثل افرادی که دیالیزی , افراد مسنی که سو تغذیه دارن , افرادی که به علت جراحی معده یا صفرا یا روده سوجذب دارند , بارداری یا حاملگی , افرادی که گیاهخوار هستند و گوشت مصرف نمی کنند , افرادی که به هر دلیلی مجبورن به مدت طولانی گروه های خاصی از داروها رو مصرف کنند و.....علل هر کدوشون رو پزشک مربوطه باید بگه .

من چند مورد رو مثال میزنم:

1) کسانی که به مدت طولانی به هر دلیلی متفورمین و داروهای مهار کننده پمپ اسید معده معروف به PPIs رو مصرف میکنند با دو مکانیسم مختلف در جذب ویتامین B12 اختلال ایحاد میکنن پس باید حتما بشکل تزریقی بعد از تایید از طریق آزمایشگاه معتبر مثلا آزمایشگاه های دانش و .... در تهران بسته به شدت افت اون ، ویتامین رو نه خوراکی بلکه تزریقی با فواصل مشخص زیر نظر پزشک مربوطه دریافت کنند . تا حالا کدوم یک از همکارامون بهتون هشدار داده که حواستون به این موضوع باشه (بجز جراحان sleeve)

2) افرادی که باز به هر دلیلی مجبورن به مدت طولانی از داروهای فنوباربیتال و فنی توئین و متوتروکسات و کاربامازپین استفاده کنند ؛ این گروه از داروها هم با مکانیسم های مختلف باعث کاهش سطح اسید فولیک میشن و حتما باید مثل افراد مبتلا به تالاسمی مینور از قرص های اسید فولیک خالص با دوز مشخص و بالا نه با داروها یا مکمل های دیگه استفاده کنن.

3) افرادی که هر گروه از داروهای ضد اسید معده بطور مزمن به هر دلیلی استفاده میکنند از گروه PPIs ها گرفته مثل امپرازول تا مهار کننده گیرنده هیستامین نوع ۲ مثل فاموتیدین و در نهایت قرص جویدنی و شربت ALMGS همگی میتونن با مکانیسمهای مختلف در جذب ویتامین C و کلسیم و آهن اختلال ایجاد کنند و بیماریهای مرتبط به کمبود اونها مثل بیمارهای پوستی و کم خونی و پوکی استخوان و شکستگی ها در افراد مستعد رو باعث بشن و در مطالعات جدید میتونن خطر سکته های مغزی و انواع زوال عقل رو در افراد بالای 65 سال افزایش بدن.

4) مصرف مزمن داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مثل بروفن و مفنامیک اسید و ناپروکسن و ایندومتاسین به شکل خوراکی و یا کترولاک و دیکلوفناک و پیروکسیکام تزریقی هستش که میتونه منجر به خونریزی های ناگهانی گوارشی و نارسایی حاد کلیوی و از همه خطرناکتر سرطان کلیه بشه .

5) استفاده از گروه استاتین هاست (داروهای کاهنده کلسترول خون) که میتونه منجر به کاتاراکت، میوپاتی و رابدومیولیز و نارسایی حاد کلیه و همچنین افزایش آنزیمهای کبدی و سیروز بشه و از طرف دیگه هیچ تاثیری روی پیشگیری و درمان کبد چرب، دمانس، انواع سرطان ها نداره.

6) داروهای افزایش دهنده گردش خون مثل سیتی کولین، پیراستام، پنتوکسی فیلین، فسفاتیدیل کولین، بتاهیستین و....که بیشتر مکمل محسوب میشن نه داروی اصلی و متاسفانه بیشتر توسط نورولوژیست ها تجویز میشه اولا توسط FDA برای هیچ کدوم از بیمارهای مغزی مرسوم، تایید نشده و عملا هم هیچ تاثیری در بهبودی حال عمومی و پیش آگهی بیماران با مشکلات ساختاری مغز مثل ایسکمی های عروقی وابسته به سن، مراحل اولیه دمانس، سکته های مغزی ترومبوتیک یا ایسکمیک، پارکینسون, افرادی که به هر دلیلی به کوما رفتن حالا چه ضربه مغزی شده باشن چه علل غیر تروماتیک ؛ نداره .پس لطفا بی خودی خودتونو برای تهیه این داروها به زحمت نندازید چون جز اینکه وقتون تلف میشه، از درمان اصلی هم فاصله میگیرید و هزینه اضافی رو دستتون میزاره و بجای اون تلاش کنید از داشتن و دادن امید واهی به خودتون یا بیمار شما یا عزیزانوتون دست بردارید و واقع بینانه درمان های استاندارد رو پیگیری کنید.

پس در پزشکی همه چی تو فیزیولوژی و پاتولوژی و فارماکولوژی حساب کتاب داره و حتما باید با علایم و بالین بیمار هم مطابقت داده بشه.

جمله اختصاصی من یادتون نره ؛ دارو سمیه که به بیمار داده میشه ولی چون سمیت بیماری هزاران بار از سمیت دارو بیشتره و با عواقب چند بعدی در کل زندگی فرد همراهه در نتیجه عوارض دارو اصلا به چشم نمیاد.

این موضوع در مورد همه داروها صدق میکنه از استامینوفن و بروفن گرفته تا همین مولتی ویتامین ها که مصرف اون در هیچ کشوری به اندازه ایران بالا نیست که عین شکلات مصرف میشه بخصوص ویتامین D که تا تو آزمایش دیده میشه پایینه یا خودبیمار و یا متاسفانه نصف کادر بهداشت و درمان بروزه نشده تا بعضی داروخانه ها با انگیزه های مختلف با دوز کشنده تجویز میکنن که بعد از چند ماه که تو بدن تجمع کرد منجر به اول علایم جسمی مثل سردرد و انواع مشکلات گوارشی و سنگ کلیه و سکته قلبی میشه و اگر فرد به هر دلیلی خوش شانس باشه و زنده بمونه به افسردگی مقاوم به درمان دچار میشه و روح اش خبر نداره که از کجا خورده....پس خواهشا هیچ ویتامینی الکی و بدون علت مصرف نکنید و از هر کسی که بهتون دارو تجویز میکنه واقعا بخواید دلیل تجویزش رو بگه نه فقط ویتامین بلکه هر دارویی ؛ اگر ندونه یا نخواد بگه ، شما چطور میخواید جونتونو بسپارید بهش !!!!! (البته بجز افراد وسواسی)

پس همیشه مصرف دارو ارجحه و نباید از لیست طولانی عوارض نوشته شده در بروشور ها یا تو اینترنت ترسید چون قرار نیست همه اونها توی یه نفر اتفاق بیفته یا اصلا پیش بیاد (مگر حساسیت های جدی و مرگبار و کشنده و غیر قابل پیش بینی به بعضی داروها مثل بعضی واکسن ها و بعضی آنتی بیوتیک ها و بعضی ضد تشنج های خاص و بعضی داروهای ضد تیرویید و بعضی داروهای شیمی درمانی و بعضی داروهای بیماری های خود ایمنی و ........)

در ثانی اونجا هم گفته اگر مشکلی بود به پزشکتون اطلاع بدین تا مدیریت کنن و اگر پزشک معالج به هر دلیلی در دسترس نبود (مریض بود یا از دنیا رفت) خود سرانه اقدامی انجام ندید بلکه به نزدیک ترین مرکز درمانی ترجیحا اورژانس بیمارستان مراجعه کنید تا تشخیص اولیه و درمان حمایتی لازم رو دریافت کنید تا خطر رفع بشه و بعد در اولین فرصت که پزشک خودتون در دسترس قرار گرفت بهش گزارش بدید و اگر باز خودش نبود از همکاران همون رشته که مهارت کاریش مثل پزشک مورد اطمینان خودتون باشه کمک بگیرید و درمان رو ادامه بدید. هرگز لنگ یه پزشک نمونید و خودسرانه هم اقدام غیرحرفه ای انجام ندید و از اطلاعات موجود در اینترنت و مدیاها و هوش های مصنوعی هم برای کمک گرفتن استفاده نکنید چون هیچ وقت نمیتونن کار پزشک متخصص رو انجام بدن .

ولی تو کشور ما همه کار می کنیم جز این کاری که نوشتم (البته اخیرا در قشر جدید جامعه که الزاما به تحصیلات و فرهنگ هم ربطی نداره حدود 30 درصد تغییر رویه دادن و اصولی کار میکنن و امیدوارم با خوندن اینجور متن ها ؛ فرهنگ سازی در این مورد افزایش پیدا کنه) البته کار اصلی رو رسانه ملی و وزارت بهداشت باید انجام بده در حالیکه شبکه های اجتماعی بسیار غیر اصولی و ناشیانه به اشتباه دارن این کار رو انجام میدن !!!!!!

1- تمام روشهای درمان هایی که بعدا نام میبرم توسط هر روانپزشک یا روانکاو یا روانشاسی که بهتون پیشنهاد کردن شامل rTMS و نوروفیدبک و هیپنوتیزم هیچ کدوم در علم نوین جایگاهی در روانپزشکی بعنوان خط اول درمان ندارن ( rTMS خط سوم و در نوع مقاوم به درمان افسردگی تک قطبی نه دوقطبی و هیپنوتیزم اگر فرد اینکاره باشه برای ترک سیگار ولی نوروفیدبک به هیچ عنوان در ADHD بزرگسالان تاثیری نداره و یادمون نره روش فیدبکی که fda تایید کرده در رده سنی زیر 7 سال در اطفال و وسیله ای خانگی هست و برند خاصی به نام eTNS داره و نیاز به یک مددکار اجتماعی داره روی خانواده و روند درمان نظارت داشته باشه نه این نوروفیدبک هایی که در کشور ما داره انجام میشه و......

2 - استفاده از داروهایی مثل امگا 3 و ویتامین B1 و ویتامین های D , C , E و H یا بیوتین خوراکی و جینگو و جینسنگ و انواع مولتی ویتامین و مکملها مثل روی و منیزیوم و مس که یا خودسرانه مصرف میکنید یا پزشکان از هر رشته ای بهتون تجویز میکنند ؛ هیچکدومشون در هیچ بیماری اثرش در منابع علمی ما که هر رشته ماله خودشوه داره هنوز ثابت نشده و باعث بی اعتبار کردن بقیه پزشکان هم میشن.

3 - مورد بعدی عوارض مهمی که خیلی پزشکانی که rTms رو به شما تجویز میکنند به دلایل ذیل توصیه نمیشه :

1- افزایش احتمال خطر تشنج 2 - افزایش احتمال سویچ به مانیا (شیدایی) در افسردگی دوقطبی 3- افزایش افکار خودکشی 4- ایجاد سردرد شدید یا تشدید اون که بخصوص در ناحیه کاسه سر احساس میشه 5- افزایش حساسیت به کوچکترین صداها 6-کاهش شنوایی 7-اختلال در چرخه خواب و بیداری 8-اختلال در حافظه و بدتر از همه کارایی اون در سال 2024 فقط 14 درصد تخمین زده شده و باید فرد 2 داروها از 2 گروه مختلف از ضد افسردگی هارو حداقل 1 سال گرفته باشه و یا مقاوم به انواع درمانهای دارویی و رواندرمانی باشه تا مجوز استفاده از rTms داشته باشه (خط سوم درمان) اون هم باید عوارضی که گفتم توضیح داده بشه و با رضایت و آگاهی فرد صورت بگیره نه با تبلیغ ولی بعید میدونم تا الان این مسایل رو براتون عنوان کرده باشن.