ایمیل: (عدم نمایش عمومی)
سن بیمار: سال
قد: سانتی متر
وزن: کیلوگرم
سابقه بیماری های دیگری دارید : فشار خون چربی خون بیماری قلبی بیماری ریوی بیماری تیروئید
شرح داروهای درحال مصرف: (همراه با دوز و تعداد دفعات استفاده در روز)
سابقه عمل جراحی :
سابقه بیماری اعضای خانواده، حتی با نسبت های دور :